1.国家实施医院质量管理的依据
2.什么是质量管理工具？
质量管理工具是由管理者使用，直接或者间接作用于管理对象，能够帮助管理者实现管理目标的有形的事物。
一、PDCA循环
PDCA循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。
PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action (总结、处理)的第一个字母；PDCA循环是按照顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去。
PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序，分为四个阶段，八个步骤。
二、常用质量管理工具
（一）调查表
1、定义
它是一种资料收集工具，也叫检查表、核对表、点检表、统计分析表，它是为收集数据而设计的一种表格，将需要调查的内容或项目一一列出，然后逐项进行调查，并记录下来的一种方法。
2、用途
收集资料：如患者满意度调查表、各种不良事件调查表。
安全检查（点检）：手术安全检查表、设备安全检查表。
（二）分层法
1、定义
是一种资料整理工具，把收集的数据进行合理分类，把性质相同、在同一条件下收集的数据归一起，划分的组叫做层。
2、用途
可增强资料的可比性，便于从中找出存在的质量问题。
有助于扣除混杂因素的影响，明确原因和结果之间的关系。
3、应用
分层原则：层内变异尽可能小，层间差距尽可能大。
分层依据（因素）：
Ø按不同时间、不同班次分层。
Ø按不同工作人员分层，如按医生类别、级别。
Ø按使用仪器设备或耗材分层。
Ø按不同诊疗操作、程序分层。
Ø按不同的服务对象分类,如性别、年龄、医保类型等。
Ø按不同病种或病例分型进行分层。
（三）流程图
1、定义
流程图是用一些简单、容易识别的符号表示医院医疗服务过程的各个步骤（或环节）的一种工具。
2、用途
通过对现有流程图各环节的分析，可以发现系统的质量问题和改进区域。它也是追踪方法学的核心工具之一。
3、绘图步骤
识别过程的开始和结束；
观察从开始到结束的整个过程；
分解在该过程中的各个环节或步骤（输入、活动、判断、决定、输出）；
利用规定的符号画出流程图（ Visio软件）。
测量和标出每个环节或步骤的时间（平均数和标准差）、地点、操作人员、仪器设备、原材料及其他资源等信息。
(四)柱状图
1、定义
柱状图，是一种以长方形的长度为变量的表达图形的统计报告图，由一系列高度不等的纵向条纹表示数据分布的情况。
2、用途
用来比较两个或以上的价值（不同时间或者不同条件），只有一个变量，通常利用于较小的数据集分析。
（五）折线图
1、定义：
折线图是用直线段将各数据点连接起来而组成的图形，以折线方式显示数据的变化趋势。
2、用途：
折线图可以显示随时间（根据常用比例设置）而变化的连续数据，因此非常适用于显示在相等时间间隔下数据的趋势。
（六）饼图
仅排列在工作表的一列或一行中的数据可以绘制到饼图中。饼图显示一个数据系列 中各项的大小与各项总和的比例。
（七）鱼骨图
1、定义
它是由日本质量管理大师石川馨所发明出来的，故又名石川图。用来表达结果（质量问题）与众多原因之间关系的一种工具。因形状像鱼骨，称为鱼骨图。
2、用途
寻找质量问题产生的原因，以便于对症下药，解决质量问题。
4、如何寻找原因？
头脑风暴法：
吸收全员知识和经验，集思广益。
5why法：不断提问为什么前一个事件会发生，直到回答“没有好的理由”或直到能采取具体措施时才停止提问。
4M1E法：质量问题的一次原因：即人员（Man ）、仪器设备（Machine ）、材料（Material ）、方法（Method ）和环境（Environment）。
（八）排列图（柏拉图）
1、定义
它是由意大利经济学家提出，又称为帕累托图或柏拉图。排列图由一个横坐标，两个纵坐标、几个按高低顺序排列的直方图和一条累计百分比折线组成。
2、用途
找出关键的质量问题；
找出引起质量问题的关键原因。
3、绘图步骤
（1）收集一定时期的反映质量问题的数据；
（2）把收集的数据进行分类；
（3）整理数据，做排列图计算表；
（4）绘制排列图。
4、排列图分析
（1）在0-80%间的因素为A类因素，也即主要因素。
（2）在80%-90%间的因素为B类因素，也即次要因素。
（3）在90%-100%间的因素为C类因素，也即一般因素。
（九）对策表
1、定义
对策表，是针对质量问题的主要原因而制定的质量改进计划表。
2、用途
制定质量改进计划。
3、应用
利用“5W1H”法提出质量改进计划：
Why：为什么改进（影响质量问题的主要原因）？
What：改进什么（目标）？
Who：谁负责实施？谁负责监督和评价？
When：什么时间开始，什么时间结束？
Where：改进地点？
How：具体改进措施和办法？如何评价效果？
什么是“持续改进有成效”
1 有形成效：质量管理预期目标得到实现（如相关质量指标有改善，医疗风险指数下降，医院成本支出，病人医疗费用下降，社会满意度，患者满意度，医院员工满意度得到提高等），而且管理成果得到广泛认可并推广，持续稳定。
2 无形成效：员工质量管理素质得到提高，凝聚力增强，形成良好的质量管理的文化，推动医院建设持续健康发展。
